교보 생명, AI가 발견 한 보험 사기 비난

교보 생명은 인공 지능 (AI)이 확보 한 보험금에 대한 부당한 청구를 검찰에 넘겨 준 것으로 확인됐다. 자체 개발 한 보험 사기 예측 시스템 ‘K-FDS’가 지능형 사기 방식에 대응 한 최초의 성과 다.

교보 생명은 지난 28 일 보험 사기 예측 시스템 ‘K-FDS’로 최근 적발 된 혐의 사건 중 일부에 대해 사실 관계가 확인 된 검찰에 고소했다고 밝혔다.

교보 생명은 2018 년 7 월부터 ‘K-FDS’를 시범 운영하고 있으며, 보험 사기 혐의 사건 205 건 (총 23 억원)을 적발하여 불공정 보험금 지급을 예방하고 있습니다. 그러나 그 중 몇 명이 회사에 의해 고발되었는지는 확인되지 않았습니다.

교보 생명 관계자는 “소비자의 개인 정보 보호를 위해 구체적인 내용을 공개하기 어렵다”며 “앞서 확인 된 다른 사례에 대한 검토를 마치는대로 같은 조치를 취할 계획”이라고 설명했다.

이러한 움직임은 기업 차원에서 전략적으로 구축 된 인공 지능 시스템이 자연스럽게 현장에 녹아 들어가는 의미로 해석된다.

교보 생명이 지난 5 월 공식 오픈 한 K-FDS는 보험 사기의 특성을 파악하고 유사한 행동을 보이는 대상을 찾아내는 내부 시스템이다. 수사관의 직관과 경험에 의존하는 기존의 방법으로는 지능형 보험 사기에 효율적으로 대응하기 어렵다는 문제에서 출발했다. 궁극적으로 목적은 좋은 소비자를 보호하는 것입니다.

‘K-FDS’는 보험 계약서, 사고 정보 등의 데이터에서 사기 의심 사례가 잦은 질병과 부상을 자동으로 분류하고, 소비자가 보험금 청구 패턴을 분석하여 사기 여부를 판단한다. 의심되는 공모를 자동으로 찾아 내고 병원 및 보험 모집인과의 연관성을 분석하여 조직적인 보험 사기에 대응할 수 있습니다.

특히이 제도는 교보 생명 보험사 기수 사단 (SIU 부)의 노력으로 만들어진 금융권의 모범 사례 다. 무엇보다 SIU의 직원들은 기획부터 개발까지 전 과정을 주도 할뿐만 아니라 유지 보수까지 맡아 높은 평가를 받고 있습니다.

또한 시범 운영 과정에서 99 %의 예상 사기 율을 보였으며 이제는 새로운 유형의 사기가 발생하더라도 즉시 대응할 수있는 수준으로 발전했습니다.

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이는 4 차 산업 혁명 시대에 다양한 시도를 이어가고있는 보험 산업에 긍정적 인 자극제가 될 것으로 기대됩니다. 실제로 올해 보험 서비스에 인공 지능 시스템을 도입하는 사례가 늘어나고 있지만, 상담, 상품 추천 등 비교적 단순한 업무에 국한되어 있습니다. 보험금 심사에 인공 지능이 사용되는 곳은 거의 없습니다.

교보 생명은 시스템을 지속적으로 개선 할 계획입니다. 단기적으로는 보험 사기 관련 법원 판결 (개인 정보 제외)을 수집하고이를 자동으로 인식 · 분류하여 더 많은 사건을 파악할 계획 인 것으로 알려졌다.





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