[코로나리포트] 코로나 후유증 의외로 오래

한국 과학 기자 협회는 코로나 바이러스 감염 -19 (이하, 코로나 19)에 대한 해외 선진 연구의 진보와 뉴스를 신속하게 파악하고,<韓国科学記者協会コロナ19研究速報>시리즈로 게재 소개함으로써 과학 보도의 저변을 확대하고 국민의 과학적 이해를 높이기 싶습니다.

코로나 19에 걸려 손상 폐 (불투명 한 흰색 패치, 왼쪽)는 초기 감염 후 몇 주 동안 지속된다 ./Ali Gholamrezanezhad 제공

신종 코로나 바이러스 감염 (코로나 19)가 유행 한 처음 몇 주, 미국 방사선과 전문의는 코로나 19에 걸렸다 회복 된 완찌쟈의 일부가 아직 명확하게 신체적 손상이 남아 있는지 확인했다 . 또한 일부 환자의 경우, “상처”가 사라지지 않는 것으로 나타났다.

미국 남가주 대 알리 골 램 레 당신 저드 교수 연구팀은 올해 1 월부터 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 장치를 이용하여 코로나 19에 걸린 환자의 폐를 연구했다. 한 달 동안 33 명의 환자를 추적했지만 아직 공개되지 않은 자료에 따르면 3 분의 1 이상이 조직이 죽어 보이는 상처가 남아 것으로 나타났다. 연구팀은 앞으로 몇 년 동안 이러한 추적 할 계획이다.

국제 학술지 네이처는 14 일 (현지 시간)이 환자가 최악의 시나리오를 대표하는 가능성이 크다고 전했다. 고루라무레 당신 저드 교수는 대부분 감염자가 병원에 ​​입원 해 있지 않기 때문에, 이러한 폐 손상을 확인 할 가능성이 10 % 미만 정도 낮다고 말했다. 이것은 지금까지 전 세계적으로 2900 만 명 이상의 감염자가 나온 것으로 알려진 상황에서 적어도 수십 만명 비슷한 상황을 경험하고 있다는 의미이다.

의사는 코로나 19 환자가 증가 후유증과 싸우는 많은 사람들이 늘어날 것으로 우려하고있다. 코로나 19이 아직 새로운 질병이며, 장기적으로 어떤 영향을 미칠지 모르는 상황에서, 다른 한편으로는 어떤 후유증이기도 삽관 등 중환자 치료 과정에서 부작용의 가능성을 제기하는 주장 도 나온다. 그러나 기존의 다른 코로나 바이러스의 연구에 따르면, 장기적인 문제는 대부분 코로나 바이러스 자체에서 유발 된 바이러스가 여러 장기를 손상 알려져 있지 않았던 증상을 일으키는 것으로 추정된다.

◇ 코로나 환자의 장기 손상의 연구에 착수

일부 환자는 삐ェ뿐없이 심장, 면역 체계, 뇌 및 기타 부위에 장기적인 손상을 경험하기도한다. 다른 코로나 바이러스가 유발하는 중증 급성 호흡기 증후군 (SARS, 사스)의 사례를 보면 이러한 영향은 몇 년 동안 지속 할 수있는 것으로 과학자들은보고있다. 중증를 경험하지 않고 가볍게 앓고 통과시에도 생활에 영향을 미칠 수 있다는 분석도 나오고있다. 만성 피로 증후군과 같은 지속적인 불쾌감을 경험할 수 있다는 것이다.

과학자들도 코로나 19을 유발하는 사스 코로나 바이러스 -2 (SARS-CoV-2)에 감염된 환자의 장기 손상에 중점을 둔 연구에 하나 둘 착수하기 시작했다. 일부 과학자들은 후유증을 추적하는 연구에 착수했다. 영국 레스터 대 입원 후 1 년간 환자 1 만 명을 대상으로 환자의 상태를 추적하고 바이오 마커에 대한 자료를 수집 입원 후 코로나 19 연구 (PHOSP-COVID) 프로젝트를 시작했다. 이와는 별도로, 7 월 말 미국에서도 수백명의 코로나 19 환자를 2 년간 추적하는 장기 연구가 시작되었다.

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이러한 연구는 코로나 19 앓은 후 지속적인 후유증이 나타나는 사람들을 치료하고 새로운 감염이 계속 지속하는 것을 방지하는 것을 목적으로하고있다. 내가 히드 록시 바 델리아 미국 보스턴 의대 감염학과 교수는 “코로나 19에서 살아남은 환자를 돌보는 지침이 필요하다”며 “환자의 치료를 위해 계량을하지 않으면 앞으로 나아갈 수 없다 “고 말했다.

50 세 환자의 폐 검사 결과 코로나 19 바이러스 (빨간색)에 의한 손상이 시간이 지남에 따라 개선되지만, 많은 환자들이 지속적인 후유증을 겪는다. Prof. Gerlig Widmann, Dr. Christoph Schwabl, Dr. Anna Luger – Dpt. of Radiology, Innsbruck Medical University 제공

각국 정부는 대유행 초기 봉쇄 정책을 펼치는 등, 코로나 19의 확산을 방지하면서 대부분의 연구를 감염자의 치료 및 예방에 중점을 뒀다. 당시에도 의사가 바이러스에 감염되면 만성 질환으로 이어질 수 있다는 것을 잘 알고 있었다. 그러나 우선 순위가 확산 방지와 환자의 치료에 집중되어 회복 한 환자에 대한 관심은 우선 순위에서 밀렸다. 미 국립 알레르기 전염병 연구소 (NIAID) 면역 학자 헬렌 수 연구원은 “처음에는 모두가 심각했지만 지금은 그것보다 더 많은 문제가 있다는 것을 알게됐다”며 “장기 연구를위한 확실한 필요가있다 “고 말했다.

코로나 19는 호흡기 감염으로 시작하기 때문에 폐는 장기의 손상을 정확하게 확인할 수있는 장기이다. 그러나 아직 지속적인 폐 손상을 조사한 또한 피어 리뷰를 마친 연구는 거의 발표되지 않았다. 고루라무레 당신 저드 교수 팀은 환자 919 명의 폐 CT 영상을 분석 한 결과, 폐의 아래쪽 잎이 가장 손상된다는 사실을 알아 냈다. 검사에서 폐에 가득 불투명하게 보이는 염증은 지속적인 운동 과정에서 호흡을 어렵게 만들 수있다. 환자는 2 주 후에 보이는 폐 손상이 감소하는 것으로 나타났다. 오스트리아 연구팀에 따르면 환자 88 %가 퇴원 6 주 후까지 눈에 보이는 손상이 나타납니다 12 주 지나면이 수치는 56 %로 떨어졌다.

그러나 최근의 연구는 증상이 사라지는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있다는 점을 보여주고있다. 지난 8 월 사전 논문 공개 사이트 메드 아카이브 (medRxiv)에 게재 된 연구에 따르면, 퇴원 후 한 달 후에 70 % 이상이 호흡 곤란의 증상이 나타나 13.5 %가 여전히 가정에서 산소를 사용하는 것으로 나타났다.

실제로 이러한 상황은 SARS에 걸린 환자들에서도 발견되었다. 올해 2 월 중국 베이징 의과 대학의 연구진은 SARS 코로나 바이러스 -1 (SARS-CoV-1)에 감염된 SARS 환자에서 장기 폐 손상이 나타났다는 연구 결과를 발표했다. 연구팀은 SARS 때문에 입원 한 71 명의 환자를 추적 한 결과, 15 년이 지난 후에도 4.6 %가 여전히 폐에 눈에 띄는 병변이 나타난다는 사실을 확인했다. 또한 이들 중 38 %는 폐 확산 능력이 저하되어 폐에 산소를 제공하고 이산화탄소를 제거하는 능력이 저하된다는 사실을 알아 냈다.

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◇ 면역 시스템에 해를 끼칠 수 있다는 분석

코로나 19은 폐를 먼저 공격이 신체의 다른 부위도 공격한다. 부분적으로는 여러 곳의 세포가 바이러스의 관문 역할을하는 ACE2 수용체를 가지고 있으며, 감염이 전신에 퍼져있는 면역 시스템을 해칠 수 있기 때문이다.

코로나 19에 걸렸다 회복 된 사람 중 면역 체계가 약화 될 수 있다는 분석도 나오고있다. 이러한 사례는 다른 바이러스의 사례도있다. 국립 보건원 임상 센터 다니엘 쵸토 연구원은 “오랫동안 홍역에 걸린 사람은 장기간 면역 억제를 받고 다른 감염에 취약하다는 주장이 제기되어왔다”며 “코로나 19 이 같은 사례로 말할 수 없지만, 모르는 것이 많다 “고 말했다. 사스만으로도 인터페론이라는 신호 분자의 생성을 감소시키고 면역 체계의 활동을 떨어 뜨리는 것으로 알려져있다.

NIAID의 연구팀은이를 위해 인간의 면역 체계를 손상 바이러스에 취약 유전자 변이를 찾아내는 것을 목적으로 수천 명의 환자를 참여시키는 코 비즈 인간 지네 틱 포트 (COVID Human Genetic Effort)라는 프로젝트에 착수했다. 환자를 통해 증상이 지속 이유를 밝혀 돕는 방법을 찾으면서 장기적으로 후유증을 앓는 환자에 연구를 확장 할 계획이다.

코로나 19 바이러스는 반대로 면역 체계의 일부를 과도하게 활성화하고 몸 전체를 손상 사례도보고되고있다. 코로나 19 사태 초기 미국과 유럽의 일부 어린이들 사이에서 이른바 ‘아이 구ェ지루 “라는 매니 폴드 염증 증후군이 나타났다. 이 면역 과민 반응은 코로나 19을 앓고있는 성인 중증 환자에서도 나타나고있다. 과학자들은 환자가 정상적인 면역 체계에 돌아가는 데 걸리는 시간을 확인하려면 이러한 연쇄 반응에 대한 자세한 내용은 추적해야보고있다.

심장 역시 코로나 19에 취약한 장기로 분류되어있다. 중국 청두 사천 대학의 연구팀은 코로나 19 급성기의 증상이 나타난 환자의 3 분의 1이 심장 혈관에 이상이 나타난다 고 발표했다. 주요 증상 중 하나는 심장 근육이 수축하거나 이완되어 두꺼워지고 심장의 혈액 공급 능력에 영향을 미칠 심근증이다. 일부 환자에서는 혈전이 폐 혈관을 막는 폐 혈전증이 나타나기도했다. 바이러스가 혈관을 감싸는 세포를 감염 순환계를 광범위하게 손상한다는 내용도있다. 영국 심장 재단은 지난 6 월 코로나 19 입원 환자를 6 개월간 추적하여 바이러스가 심장에 미치는 결과를 조사하는 연구 프로그램을 가동했다. 지난 3 월 유럽에서 수십 병원을 중심으로 코로나 19 이후 심혈관 합병증을 앓고있는 환자에 대한 자료를 공유하는 데이터 공유 프로젝트 인 ‘용량 레지스트리’도 발족했다.

자연은 코로나 19의 신경 학적, 심리학 적 후유증을 이해하기위한 장기 연구의 필요성도 제기했다.

중증을 앓고있는 환자 중에는 정신 착란 등의 합병증을 경험하고 혼란과 기억 상실을 포함할지 여부, 장애의 급성 증상이 사라진 후에도 한동안 지속된다는보고가 속속 나오고 있다. 그러나 바이러스가 뇌에 감염 될 가능성이 있기 때문에거나 이런 증상은 염증에 따른 이차적 인 결과임을 아직 분명하지 않다.

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심각한 피로감은 코로나 19 장기적인 영향 중 가장 이해되지 않는 후유증으로 꼽힌다. 9 개월 동안 더 완치 환자가 바이러스에 감염된 후 심한 피로와 불쾌감을 느낄보고했다. 페이스 북에 자신을 롱 홀리데이 (long-haulers 병자 후 후유증을 오래 고통받는 사람)라는 그룹이 수천있다. 이 침대에서 일어나거나 몇 시간 이상 일하는 데 어려움을 겪고 있다고 호소하고있다. 로마의 병원에서 퇴원 한 코로나 19 환자 143 명을 대상으로 한 연구에 따르면, 증상이 시작된 후 평균 2 개월 동안 53 %가 피로감을 호소했다. 또한 이들 중 43 %가 호흡 곤란을 경험했다고 발표했다. 중국 환자를 대상으로 한 연구에 따르면, 추적 대상 환자의 25 %가 3 개월 후에도 폐 기능이 기능을 발휘하지 못하고, 16 %는 여전히 피곤하고 밝혔다. 이러한 증상은 근육통 성 뇌척수염 (ME)라고도 만성 피로 증후군과 유사하다.

의료계는이 질병을 정의하기 위해 수십 년 동안 고생 해 왔지만 아직 뚜렷한 바이오 마커가없는 증상에 따라 진단 만하고있다. 원인은 완전히 이해되지 않았기 때문에 치료법도 아직 개발되어 있지 않다. 또한 일부 환자에 따르면, 일부 의사들은 처음부터 무시하는 태도를 보이기도한다. 코로나 19에 걸린 후 만성 피로를 느끼는 환자도 의사로부터 거의 도움을받지 않는다고 호소하고있다. 가벼운 증상이 나타나고, 바이러스 검사를받지 않은 이들에게서 이러한 증상이 나타나기도한다.

코로나 바이러스 감염이 장기적인 피로를 일으킬 수 있다는 증거는 SARS 환자에서도 확인되었다. 지난 2011 년 캐나다의 논의의 기초 연구는 SARS를 싸우고 후 13~36 개월 동안 일을하지 않은 22 명의 환자를 분석 한 결과, SARS를 아루지없는 사람에 비해 지속적인 피로, 근육통, 우울증, 수면 장애를 앓고있는 것으로 나타났다 발표했다. 2009 년에 발표 된 4 년간의 추적 조사에서는 사스 싸웠다 환자 40 %가 만성 피로를 경험하고 많은 사람들이 일자리를 잃은 결과가보고되었다.

과학자들은 코로나 19 바이러스가 실제로 피로의 증상 뒤에 확인하는 유일한 방법은 감염 환자와 그렇지 않은 사람을 비교하고 피로를 얼마나 자주 나타납니다 어떤 형태로 표시된다 확인하는 것으로보고있다. 그렇지 않으면 다른 이유로 피로가 나온 사람과는 다른 치료가 필요한 사람들을 하나로 묶는 위험이 있다는 것이다.

네이처는 “많은 국가에서 코로나 19이 약화 될 조짐이 보이지 않고, 의료 시스템은 이미 급성 사례에 대응할 수있는 능력을 갖추고있다”며 “많은 과학자들이 지금 장기적인 효과를 폭로 시작하는 것이 중요하다고 강조하고있다 “고 전했다.

※ 원문

https://www.nature.com/articles/d41586-020-02598-6#ref-CR3

※ 한국 과학 기자 협회 블로그

https://post.naver.com/my/series/detail.nhn?seriesNo=613129&memberNo=36405506&prevVolumeNo=29440537

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