TAVR: 대동맥 협착증의 새로운 시작

2022년 세계 심장의 날에 Kokilaben Dhirubhai Ambani 병원 심장학 책임자인 Dr. JR Keen이 대동맥 협착에 대해 설명하고 치료에서 TAVR의 역할을 강조합니다.

오늘날 대부분의 인도인이 겪고 있는 건강 문제 중 하나는 심혈관 질환입니다. 이 중 대동맥판막 협착증은 65세 이상 인구의 5-7% 이상이 앓고 있는 가장 잘 알려지지는 않았지만 가장 널리 퍼져 있고 심각한 판막 질환 중 하나입니다. 대동맥 판막이 좁아져 심장에서 몸의 주요 동맥으로 흐르는 혈류가 막히는 질병입니다. 이 질병을 치료하지 않고 방치하면 심부전과 사망으로 이어질 수 있습니다. 대동맥판 협착증은 노인에게 더 흔하지만 젊은 성인에게도 영향을 미칠 수 있습니다.

젊은 인구는 심장에서 정상적인 3개 단위 대신 2개 단위만 자라는 선천적 이첨 대동맥 판막으로 인해 이 질병의 영향을 받습니다. 판막 개구부가 심장과 함께 커지지 않아 심장이 제한된 개구부로 혈액을 펌핑해야 하는 압력을 받는 경우 다른 기여 요인이 발생할 수도 있습니다. 시간이 지남에 따라 이 판막의 칼슘 침착으로 인해 판막이 단단하고 좁아져 혈류가 심하게 손상됩니다.1

대동맥판막협착증의 증상과 진행

대동맥판 협착증이 있는 많은 사람들은 혈류 제한이 현저하게 악화되거나 심장초음파검사에서 인지되고 심장 잡음이 발생할 때까지 증상이 나타나지 않습니다. 그러나 우리가 관찰할 수 있는 몇 가지 증상으로는 가슴의 불편함, 맥박이 뛰는 것, 호흡곤란 또는 숨가쁨, 현기증 또는 실신, 짧은 거리를 걷는 데 어려움, 발목이나 발이 부어오름, 잠들기 어렵거나 자고 싶은 욕구가 있습니다. . 직립 수면, 일상 업무 수행 능력 감소 또는 활동 수준 감소.

증상 외에도 좌심실 벽에 근육이 두꺼워지는 현상이 나타날 수도 있습니다. 그 이유는 심실이 좁아진 판막을 통해 대동맥으로 혈액을 펌핑하기 위해 더 열심히 일해야 하기 때문입니다. 더 두꺼운 벽은 하부 심실 내에서 더 많은 공간을 차지하여 신체에 적절한 혈액을 공급하기 어렵게 하여 심부전으로 이어질 수 있습니다. 이 질병의 진행은 적절한 치료로 늦추거나 멈출 수 있습니다. 2

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대동맥 협착증, SAVR 및 TAVR

1960년대 초반부터 SAVR(Surgical Aortic Valve Replacement)은 대동맥 협착증의 유일한 효과적인 치료법이었습니다. 심장에 접근하기 위해 가슴을 절개한 후 영향을 받는 판막을 제거하고 새 판막으로 교체하는 절차입니다. 여기에는 두 가지 유형의 판막이 포함됩니다.

금속 판막 – 수명 연장에도 불구하고 평생 경구 혈액 희석제가 필요하기 때문에 노인 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이는 출혈 위험을 크게 증가시키고 경우에 따라 용량이 불충분할 경우 판막의 혈전증을 증가시킵니다.

생체 인공 판막: 금속 판막에 비해 소 또는 돼지 조직으로 만들어지며 항응고제가 필요하지 않아 고령 환자가 선호합니다.

2002년 TAVR(Transcatheter Aortic Valve Replacement)의 혁신적인 발견 이전에는 침습적 수술이나 가슴 절개 없이 판막을 교체할 수 있다고 생각한 사람은 아무도 없었습니다. TAVR은 프랑스의 Dr. Alain Kreiber에 의해 처음으로 수행되었으며 그 이후로 이 분야의 지속적인 발전으로 SAVR과 유사하고 경우에 따라 더 나은 것으로 입증되었습니다. 2014년 FDA 승인으로 TAVR은 2015-16년 인도에서 녹색 깃발을 받았습니다. 그 이후로 고위험 환자를 위한 최소 침습 심장 시술을 위한 심혈관 치료 환경이 바뀌었습니다.

TAVR 에볼루션

현대 의학의 모든 치료법에 대한 가장 좋은 증거는 대규모 무작위 이중 맹검 대조 시험에서 나옵니다. 심장 전문의는 처음에 도관을 통한 대동맥 판막 교체를 외과의가 수술할 수 없다고 간주하는 환자의 치료와 비교하여 이러한 중요한 경우에 생명을 구하고 질을 높일 수 있음을 보여주었습니다.

고위험 수술 환자에서 TAVR과 SAVR 간의 후속 비교 연구가 수행되었습니다. 여기서 다시 TAVR이 SAVR과 유사하거나 더 우수하다는 것이 발견되었습니다. 또한 연구에서는 TAVR이 유사하게 동등한 중간 정도의 수술 위험이 있는 개인과 동등성이 입증된 낮은 수술 위험을 가진 환자를 조사했습니다. 그러나 모든 환자는 고유하며 SAVR 또는 TAVR의 결정은 심장 팀 회의(의사가 만나 특정 환자에게 가장 적합한 절차가 결정됨)에서 내려지는 것은 물론입니다.

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인도는 연령대에 따라 의료 사례가 급격히 증가했습니다. TAVR은 인도에 설립된 이래로 최소 침습 기술로 개심술을 대체하기 시작했습니다. 인도에서 류마티스 및 비류마티스 대동맥 협착증의 부담이 증가함에 따라 TAVR은 이 문제로 고통받는 환자들에게 희망의 등대입니다. 우리나라의 의료 환경이 지속적으로 발전함에 따라 TAVR에서도 긍정적인 발전을 기대할 수 있습니다.

참조:

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